什么是闭经？

　　闭经是一种临床状况而不是一种疾病。它是由各种疾病引起的女性身体病理生理变化的一种外部表现。根据生殖轴病变和功能障碍的部位，可分为卵巢下部闭经、子宫闭经、丘脑闭经、垂体闭经和下生殖道发育异常。

　　I. 卵巢性闭经

　　卵巢性闭经的原因是由于卵巢本身引起的闭经。卵巢性闭经时Gn水平升高，分为先天性性腺功能不全、酶缺陷、卵巢抵抗综合征和各种原因引起的获得性卵巢功能低下。其症状如下。

　　1. 闭经

　　分为原发性闭经和继发性闭经，继发性闭经发生在40岁之前。一项对卵巢早衰妇女的调查发现，闭经之前没有月经异常。

　　继发性闭经是指妇女曾经有规律的月经，但后来由于某种原因，她的月经停止了6个月以上，或按照她自己原来的月经周期停止了3个周期以上。发生继发性闭经时，应及时到医院进行检查。

　　原发性闭经是指妇女年满18岁后没有月经或第二性征发育超过2年。它通常与生殖道先天性异常有关，如子宫发育不良或畸形，先天性卵巢发育不良或畸形，原发性垂体性腺功能低下和先天性肾上腺皮质增生等。少数应排除下生殖道闭锁引起的假性闭经。

　　2、不孕症

　　有些患者因不孕去医院检查，发现是由卵巢性闭经引起。分为原发性不孕和继发性不孕，如果有卵巢闭经史，应尽早计划怀孕。

　　3. 卵巢抵抗综合征

　　患者的卵巢对Gn不敏感，也称为卵巢不敏感综合征。Gn受体的突变可能是发病原因之一。卵巢大多为原始卵泡和初级卵泡，没有卵泡发育和排卵。

　　II. 子宫闭经

　　子宫闭经分为先天性和后天性。先天性子宫闭经的原因包括MRKH综合征和雄性激素不敏感综合征的穆勒氏管发育异常；获得性子宫闭经的原因包括感染和外伤导致的子宫粘连引起的闭经。

　　1、环境变化、精神创伤、过度劳累、体重骤增骤减、慢性消耗性疾病和手术、产后或流产后失血史、感染史、休克史、使用避孕药等引起的子宫闭经。

　　2、三种疾病可引起子宫性闭经

　　A. 子宫内膜损伤或粘连综合征通常发生在人工流产、产后出血或刮宫后流产出血后，多因刮宫过度，损伤子宫，引起子宫粘连，出现子宫闭经。

　　B. 子宫发育不良或子宫旁管发育不良或低下，常表现为原发性闭经。

　　C. 子宫切除术后或因生殖道疾病进行腔内放射治疗后，或因某些子宫恶性肿瘤进行腔内放射治疗破坏子宫内膜后出现的子宫闭经。

　　垂体性闭经

　　垂体性闭经是由于垂体病变引起的Gn分泌减少。

　　1、垂体损伤 垂体肿瘤增大可压迫具有促性腺激素分泌功能的细胞；垂体放疗或手术、脑外伤、颅内炎症等可破坏垂体组织；产后大出血可使垂体血供障碍而引起缺血坏死。上述情况均可使垂体促性腺激素的分泌减少而引起闭经。

　　2、原发性垂体促性腺激素低下症是一种罕见的情况，患者的卵巢有原始卵泡，但由于垂体促性腺激素分泌少，卵泡不能生长发育，所以是原发性闭经。

　　下丘脑性闭经

　　下丘脑性闭经是由下丘脑的各种功能性和器质性疾病引起的闭经。引起功能性下丘脑闭经的症状有以下四种。

　　1、神经性厌食症

　　由于过度节食，导致体重迅速下降，最终导致下丘脑多种神经内分泌激素的分泌水平降低，引起垂体前叶多种促性腺激素的分泌水平下降，包括LH、FSH、ACTH等。临床表现为厌食、极度嗜睡、低Gn闭经、皮肤干燥、体温过低、低血压、血细胞计数和血浆蛋白水平过低，严重者可危及生命。

　　2、精神性闭经

　　这类患者常有精神刺激史，仅有零星月经和闭经，可有不孕和体重减轻，相关检查显示血皮质醇水平高，但无相关临床症状；促性腺激素释放激素刺激试验显示垂体反应或对外源性促性腺激素释放激素（GnRH）反应缓慢。

　　3. 运动性闭经

　　这种综合征常见于女运动员，由于长期参加剧烈的体育训练或比赛活动，引起下丘脑-垂体功能异常，导致月经推迟或暂时性月经紊乱甚至闭经，长跑运动员的闭经发生率可高达59%，而芭蕾舞演员则高达79%。

　　4、与营养有关的闭经

　　慢性消耗性疾病、肠道疾病、营养不良和其他原因造成的体质过度下降和消瘦都会引起闭经。

　　V. 下生殖道发育异常的闭经

　　下生殖道的发育异常包括宫颈闭锁、阴道横隔、阴道闭锁和处女膜闭锁。宫颈闭锁可由先天发育异常和后天受伤后的宫颈粘连引起，这些粘连常常造成子宫腔和输卵管积血。阴道横隔是由两个副肾管融合，尿道窦尾端不连接或部分连接造成的，可分为完全性和不完全性阴道横隔。阴道闭锁通常位于阴道的下部，阴道上部2/3是正常的，这是由于泌尿生殖窦没有形成阴道的下部，而经血积聚在阴道的上部。处女膜闭锁是由于泌尿生殖窦上皮未能穿透前庭段而造成的，由于不能排出经血而导致闭经。

　　闭经需要做哪些检查？

　　闭经是一种症状而不是一种疾病，因此需要进行检查以确定原因。

　　1、做全面的体格检查：如智力发育、身高、第二性征发育、乳房发育、是否有阴毛、是否有腋毛、是否有发育畸形、是否有甲状腺肿大，还有如腹部中线和乳晕周围是否有毛发，对于已经有性生活的女性必须先排除是否怀孕。

　　2. 染色体检查。排除染色体异常，如缪勒氏管发育不全或真性两性畸形等引起闭经的情况。

　　3、做相关的妇科检查：了解生殖道是否有异常，同时通过阴道检查、宫颈检查了解雌激素水平。实验室检查，如测定患者的雌激素、孕激素、垂体促性腺激素、催乳素、雄性激素等激素水平也是非常必要的。

　　4. 辅助检查：如B超的超声检查、基础体温测定、宫腔镜检查、核磁共振、CT等检查都是用于检查闭经的辅助检查。

　　闭经与激素六项之间有什么关系？

　　激素六项检查是对女性生殖系统的常规检查。它测量性激素水平以了解女性内分泌功能，并诊断与内分泌失调有关的疾病。常用的性激素检查，即卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳素（PRL），基本满足临床医生筛查内分泌失调、判断和辅助诊断生理疾病的需要。

　　性激素检测的意义是什么？

　　性激素6项检查基本满足了临床医生筛查内分泌失调和对生理功能有大致了解的需要。

　　性激素检查是内分泌失调患者常用的检查方法，可以根据检查结果以不同的方式进行治疗。

　　性激素检查的意义在于可以通过测量性激素水平来了解女性的内分泌功能，诊断与内分泌失调和闭经有关的疾病。不仅可以了解隐藏的疾病，还可以观察疾病的发展变化，对很多疾病的诊断和治疗都有一定的参考价值，如有无炎症、活动性病变等。

　　闭经的症状有哪些？

　　1、伴有卵巢功能低下、乳房萎缩、腋毛或阴毛脱落、不孕等，多为促性腺激素分泌不足所致。

　　2、伴有畏寒、皮肤苍白、干燥、心动过缓、低血压、反应迟钝、嗜睡、痴呆、冷漠等症状多为促甲状腺激素分泌不足引起。

　　3、伴有乏力、厌食、消瘦、晕厥等症状多为肾上腺皮质激素分泌不足所致。

　　4、出现肥胖、多毛或巨大畸形、肢端肥大、高血压、皮肤粗糙、红细胞过多等症状，多由垂体瘤引起。

　　5. 5、不孕不育、多毛症、肥胖等症状多由卵巢功能障碍引起。