医生告诉杨某，他患有精索静脉曲张，必须接受精索静脉曲张手术。-这种情况是什么？

　　他说："我是一个很聪明的人，我知道我在做什么。"他说："我是一个很聪明的人，我知道我在做什么。悄悄到医院门诊检查后发现精液质量不佳，进一步B超检查后回忆起左侧精索静脉曲张，医生小刘建议引精索静脉曲张手术治疗，小杨是一脸的疑惑--我怎么一点都不难受？

　　不必着急，张医生在此为您解开关于男性精索静脉曲张的疑惑。

　　精索静脉曲张是什么意思？这很常见吗？

　　让我们进入正题，看看这些照片--。

　　你的睾丸是不是有点紧？还是你的蛋蛋里有一丝苦恼？

　　如果你患有这些疾病，你就属于15-20%的患病率。换句话说，每100名成年男子中就有15人患有精索静脉曲张。因此，精索静脉曲张是一种影响无数男性的常见疾病。对你来说，这听起来是一个很大的哭泣吗？

　　精索静脉曲张的发病率在青春期前较低，约为2-11%，青春期后由于睾丸体积增大，供血量增加，左侧的发病率明显高于右侧，左侧的发病率为90%，因此有上面的两个栗子。

　　精索静脉曲张是如何形成的？

　　我相信你一定很好奇，精索静脉曲张是如何形成的？

　　主要内容如下图所示。

　　用技术术语来说...

　　输精管由内、外输精管和射精静脉组成。

　　这三组静脉一起运行，并以其曲折的方式形成精索静脉丛。

　　精索内的静脉很长，瓣膜不发达，受损或闭合不全，静脉壁缺乏肌质网或弹性化学纤维，增加了气体压力，阻碍了血液回流到精索。

　　最重要的是看照片并研究它们的大部分内容，否则你可能会感到困惑。简单地说，水应该往下流，但精索静脉中的血液是自觉的。它是男性下部的睾丸，流入较高的肾脏功能。正常人的输精管有像走私车一样的静脉瓣膜，可以将血液从深层转移到高处，而精索静脉曲张患者的血管壁发育不良，血管壁内的瓣膜也很差，这导致血液在夜间积聚在输精管内，长期下去会使输精管扩张并变得迂回，造成精索静脉曲张。遗传也起作用，因为父亲或兄弟有精索静脉曲张的男性患精索静脉曲张的风险更高。请看下面两张图片，想象一下。

　　为什么精索静脉曲张多发生在左侧？

　　左侧比右侧长8-10厘米，左侧精索静脉的压力比右侧高。左侧斜向注射到肾静脉，站立姿势增加了静脉回流的摩擦阻力，所以会发生反流。人们的左侧精索瓣有40%的缺失，右侧只有3%。

　　近端夹闭：左肾静脉位于腹主动脉和肠系膜上主动脉之间的中间位置，静脉压力的增加导致精索静脉的工作压力向同一方向增加。

　　远端掐断：右髂主动脉可能会掐断左髂静脉，阻止左精索静脉的部分回流。

　　左侧精索静脉位于乙状结肠后方，容易被肠道挤压，影响其平滑度。

　　静脉曲张的精子会造成什么损害？

　　精索静脉曲张是导致男性不育的最常见原因。男性睾丸周围的静脉的主要功能是消化和吸收男性睾丸的热量。静脉曲张会导致睾丸温度升高，这对男人的精子有负面影响。这很可能导致精子密度和质量下降，以及睾丸激素水平下降。

　　精索静脉曲张是如何诊断的？

　　大多数患者来医院门诊部就诊的原因有两个：1.有男性不育史；2.以睾丸的疼痛和不适为主要诉求。

　　检查时，医生会根据精索静脉曲张的程度，将其分为三个等级。见下图。

　　进一步的超声检查和彩色多普勒超声检查：静脉通道直径超过2毫米，且有夜间反流，可考虑为亚临床精索静脉曲张。

　　所有精索静脉曲张都需要手术吗？

　　这可能是你最关心的问题，但并非所有患有精索静脉曲张的男性都需要接受治疗。如果没有症状，并且没有生育能力的风险，通常没有必要。如果有疼痛，将进行超声扫描，这可能表明有精索静脉曲张。然而，在治疗精索静脉曲张之前，重要的是要排除其他疼痛原因，如淋病和外伤。在因精索静脉曲张导致生育能力下降和/或疼痛的情况下，要在专业男医生或男科医生的具体指导下选择治疗。

　　治疗的目的是阻断或中断精索静脉曲张的静脉回流，恢复男性的睾丸功能。

　　治疗方案包括

　　1.外部开放手术治疗

　　2. 腹腔镜手术，高位结扎输精管

　　3.输精管梗阻的数据血管造影

　　4.精索静脉的显微结扎

　　手术治疗的实际效果如何？

　　在以疼痛为主的病人中，疼痛缓解率为80-90%。对于精子质量差并威胁到生育能力的男性，精子质量和总精子数在术后3-6个月内会有明显改善。此外，手术治疗可以提高人工授精和试管婴儿等辅助生殖的成功率。

　　论文的参考文献。

　　1.JAMAJune2, 2020Volume323, Number21JAMAPATIENTPAGE.

　　2、2014年《中国泌尿系统疾病诊断与医疗手册》。